プライマリ・ケア診療各論（救急）／それって本当に片頭痛?!

第 3 回は「それって本当に脳梗塞?!」でした。
脳梗塞は血栓溶解療法など時間制約がある治療法が確立されているため、迅速に対応する必要がありますが、それとともに注意すべきことがありました。stroke mimics をいかにして同定するのか、ぜひ復習してください。
今回は、片頭痛に関してです。若い女性に多い疾患ですが、正しく診断できているでしょうか。鑑別すべき疾患はなんなのか、ピットフォールを含め理解しておきましょう。

片頭痛らしさを適切に評価し,危険なサインを見逃さないようにしよう!

今回も、独歩受診の 3 人の患者を例に考えていきましょう。
それぞれ頻度の高い頭痛のようで実は‥‥‥な症例です。

◎ Case 01
20 歳女性。大学の試験中から頭痛を認め、症状が改善しないため帰宅途中にクリニックを受診した。
拍動性の頭痛で嘔気も伴い、以前にも同様の頭痛の経験があったことから片頭痛と思ったが......
意識清明 血圧:114/58 mmHg 脈拍:96 回 / 分 呼吸:18 回 / 分 体温:
36.8°C 瞳孔:3/3 +/+
既往歴:特記事項なし


◎ Case 02
34 歳男性。来院当日の昼ごろから頭痛、倦怠感を認め独歩受診。
片頭痛の既往があり、市販のロキソプロフェン(ロキソニンR)で症状が改善傾向にあったため
片頭痛と判断したが......
意識清明 血圧:129/88 mmHg 脈拍:92 回 / 分 呼吸:15 回 / 分 体温:36.2°C 瞳孔:3.0/3.0 +/+
既往歴:片頭痛、虫垂炎術後


◎ Case 03
42 歳女性。来院当日の朝食を作っている際に頭痛を自覚した。
その後嘔吐も認め、心配したご主人とともに救急外来受診.来院時には痛みは軽快傾向にあったが持続していた。
バイタルサインは安定しており、片頭痛の既往があるため片頭痛と思ったが......
1/JCS 血圧:141/82 mmHg 脈拍:79 回 / 分 呼吸:18 回 / 分 体温:36.1°C 瞳孔:3.0/2.5 +/+
既往歴:片頭痛、高血圧