プライマリ・ケアでの救急/急に右手が動かない！ 脳出血の臨床

●主訴：「右手が動かない」、「首が痛い」
●現病歴：患者は会社の事務職をしているADL自立している62歳男性。健診で高血圧を指摘されていたが数年間未治療のままだった。来院当日朝、起床し歯磨きをしているときに、突然右手の動かしづらさを自覚した。
その後、朝ご飯を食べているときに話しづらさを認め、妻に連れられ当院内科へ受診した。
●既往歴：高血圧症（未治療）
●内服薬：なし
●社会歴：喫煙歴なし。飲酒なし。仕事は事務職。
●身体所見：意識清明。バイタルサイン：血圧184/78mmHg、脈拍92回/分、呼吸数16回/分、体温36.2℃、酸素飽和度98％(室内気）。
全身状態は良好。一般身体診察：頭頸部・甲状腺部特記所見なし。胸部・腹部は特記所見なし。
神経所見：意識清明、高次脳機能は失語・失行・失認はスクリーニングレベルでは異常を指摘できない。　
脳神経：軽度の右中枢性顔面神経麻痺を認める。
運動系：いわゆる上肢のBarré徴候＊では右上下肢は軽度回内下垂、右手指の巧緻性低下を認める。下肢についてはMingazzini徴候を認める。構音障害を認める。
感覚系：痛覚・触覚は正常内、母指探し試験は正常内。
●胸部X線：特記所見なし。
●心電図：正常範囲内。
●血液検査：WBC  8.0×103/μL、Hb12.0 g/dL、Plt 23.8万/μL、総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST（GOT）13 IU/L、ALT（GPT）16 IU/L、LDH142 IU/L、CK108 IU/L、BUN 12mg/dL、Cre0.77mg/dL、Na137mEq/L、K4.3mEq/L、Cl102mEq/L、Ca9.6mg/dL、CRP0.20 mg/dL、アンモニア15mg/dL