健康と社会を考える／ 想いがあればできる！私にもできた！ 宇都宮医師会の社会的処方の実装に向けての取り組み

医中誌Weｂで「健康の社会的決定要因」（Social Determinants of Health：以下SDH）を検索すると2003年以降から223件、PubMedでは1961年以降から22,350件の文献が該当しました（2019年11月15日）。SDHを取り上げた書籍も数多く出版されており、2018年に当学会が「健康に関する見解と行動指針」を発表したことは記憶に新しく、他国に比べ遅れはあったもののSDHという概念は本邦でも徐々に浸透しつつあるものと思われます。一方、「社会的処方」は医中誌Webで21件、PubMedで 2,684件と少なく（2019年11月15 日）、まだ市民権を得ていない概念といえるでしょう。

SDHへの取り組みは福井県高浜町の地域志向型の取り組みや日本老年学的評価研究（Japan Georontological Evaluation Study：以下JAGES）の地域診断による格差の可視化やソーシャルキャピタル育成の効果）などさまざまな取り組みが活発に行われています。社会的処方に関しては英国では概念の普及に向けてリンクワーカーを中心にネットワークが広がっています。一方で、日本では活動報告は散見されるものの医療現場と社会資源をリンクさせる方法は医療機関や地域でばらつきがあります 。

今回は宇都宮医師会が社会支援部という下部組織を設立し社会的処方の実装化に向けての取り組みをはじめた経緯を筆者の視点から紹介したいと思います。

医師として10年目を迎えたころのある日、救急車対応をしていたときに自宅で動けなくなっているという50代男性が運ばれてきました。聞くと「1年前に生活保護になった。ようやく仕事を見つけ自立したが不運がきっかけで働けなくなってしまい収入が途絶えた。数週間前から水分しか摂っていない」とのことでした。経済的困窮からの飢餓・脱水です。これは本当に病気なのだろうか？医療だけでは根本を解決することができず強い無力感と疑問を感じました。

そのような折、週刊医学界新聞の「社会疫学が解決する健康格差とその対策」という対談記事）で、近藤克則先生とイチロー・カワチ先生のお名前を知ったときはまさに目から鱗が落ちた思いがしました。ライフコース疫学という概念、所得格差を示すジニ係数と国全体の死亡率が相関すること、JAGESが中心となりソーシャルキャピタルの醸成が健康や介護予防の鍵になること、社会的処方という概念があり困難を抱える人を見出し社会資源につなぐという取り組みがすでに海外で行われていること、何より健康格差対策が学問体系として成立していること……。自分が常日頃感じている「解決できないモヤモヤ」の答えを与えられた思いで、うれしくてたまりませんでした。確かちょっとだけ涙も流したような、そうでもなかったような。