プライマリ・ケアにこそ漢方！ 風邪に対する漢方薬の考え方，使い方⑤　—ウイルス性腸炎でも「冷え」を見逃さない！！—

　前々回までに風邪の漢方治療では生体の闘病反応に応じて「悪寒→発熱」と「悪寒→冷え」タイプが存在することを解説した．さらに，急性期，亜急性期にかかわらず，身体の冷えや倦怠感を認めた場合には，闘病反応が乏しく，必要な温熱産生ができない病態であると考えて，生体を強力に温める作用のある麻黄附子細辛湯が適応になることを解説した．

　下痢の場合にも，下痢の性状や全身状態によって「熱」が主体の下痢と「冷え」が主体の下痢に分けることができる．「熱」タイプの下痢と「冷え」タイプの下痢の鑑別方法を示す（表1）．「熱」タイプの下痢は，腹痛，しぶり腹，肛門の灼熱感を伴う．また，便の臭いに注目することがポイントで，「熱」タイプの下痢では便臭が強い．一方，「冷え」タイプの下痢は，便臭は軽度で，多くは水様便で肛門の灼熱感を伴わない．ときに食物が消化されずに便にそのまま出てくる（完穀下利（痢）（かんこくげり）とよぶ；「痢」は古典では「利」を使用）こともある．全身状態では，高熱を伴うことはまれで，倦怠感を伴うことが多い．

　また，問診で，外部からの温冷刺激による腹部症状の増悪寛解の有無を質問して「冷え」の存在を確認することも重要である．