プライマリ・ケアにこそ漢方！ 風邪に対する漢方薬の考え方，使い方⑤　—ウイルス性腸炎でも「冷え」を見逃さない！！—

真武湯は，水分代謝を調節する茯ぶくりょう苓，朮じゅつ，温める作用のある附ぶし子，生しょうきょう姜が含まれており，水毒（漢方医学的な水分代謝異常）と冷えを改善させる作用がある（図1）．下痢は，便の水分量が増加した状態であることから，水毒が原因で起こる症状と考える．真武湯が適応になるのは，「冷え」タイプの下痢の特徴に加えて，便の性状が水様性で，顔色が悪く，四肢が冷えて，倦怠感を伴う．下痢したあとにがっくりと疲れる場合に用いるとよいといわれている4）．真武湯は「冷え」タイプの下痢に，頻用される漢方薬で，筆者は，誤嚥性肺炎後の偽膜性腸炎にメトロニダゾールとの併用で速やかに下痢が改善した症例5）や胃癌術後に10 年間以上続いていた下痢が下肢浮腫やこむら返りとともに改善した症例6）を報告している．

人参湯の構成生薬は，人参（にんじん），乾姜（かんきょう），白朮（びゃくじゅつ），甘草（かんぞう）で，胃腸の働きを整えて，体を温める作用がある（図2）．食欲がなく，倦怠感があり，活気がない状態を漢方では気虚（ききょ）（気が量的に不足した状態）とよび，人参湯は冷えを伴う気虚に用いる代表的な漢方薬である．ウイルス性腸炎に用いる場合は，下痢はすこしおさまってきたものの，食欲がなくなり，心窩部のつかえた感じや痛みがあるような場合に用いる．下痢のときに，脱水予防のため冷たい飲み物をばかり摂取していると，胃腸が冷えてきて，二次的に人参湯が適応になる病態になってしまうこともある．真武湯との鑑別点として，水様性下痢が主体である場合は水毒を改善させる真武湯を用いることが多い．一方，食欲不振や上腹部症状が目立つ場合は人参湯を用いる．また，尿量に着目すると，真武湯は尿量が減少し，人参湯では尿量が保たれる傾向にある．さらに冷えや倦怠感が強い場合は，二つの漢方薬を併用することもある（後述）

大建中湯は，術後の腸閉塞予防に頻用される漢方薬で，乾姜（かんきょう），山椒（さんしょう），人参（にんじん），膠飴（こうい）の四つの生薬から構成される（図3）．前回も紹介したとおり，お腹を温める作用があることから，腹部の冷えが原因で生じる消化器症状に対して投与される．大建中湯は，「腸閉塞の薬≒便秘を改善」といったイメージが強いためか，便秘に効くと思われがちであるが，お腹の「冷え」が存在すれば，下痢にも投与が可能であり，下痢に対して大建中湯が有効であった報告7,8）もある．また，構成生薬の乾姜と山椒が腸管の蠕動運動を亢進，抑制することが確認されており9,10），病態に応じて腸蠕動を調節する作用があると推測されている．腸の蠕動運動の異常に伴う腹痛や腹部膨満感，さらに腸がモクモク動いている，腸が動いているのが自覚できるなどといった腸管の蠕動不穏も大建中湯の投与目標である．大建中湯＝術後の腸閉塞の予防薬と限定してしまわずに，腹部の冷えに加えて，腹痛，腹部膨満感や蠕動不穏を認めた場合には，ウイルス性腸炎にも大建中湯を活用してほしい．

当科では，腹部診察の際，圧痛のみでなく，腹部表面の他覚的な冷感や温度差にも注意して診察を行っている．臍中心の他覚的な冷感を認めた場合は，大建中湯が有効なことが多い．また，心窩部に冷感を認める場合には，今回紹介した人参湯が適応になる（図4）．筆者の外来では毎回，腹部の診察を行っているが，心窩部に冷感を認める患者にはしばしば遭遇する．冷え性の人が体を冷やしてしまう食習慣がある場合（アイスクリームや果物をよく食べるなど）は，心窩部が冷えていることを実感してもらうために，自身の手を当ててもらい，心窩部と他部位の温度を比較してもらっている（「こんなに冷たいのですね!?」と驚かれることも多い）．