ジェネラリスト82大学行脚プロジェクト

参加者アンケート（有効回答数8）：

100％の学生が勉強会に満足と回答する結果となった。今回、1時間半の十分な時間を使って双方向性に1人の女性医師の人生を掘り下げることで、人生の様々な決断における詳細なプロセスを知ることができた。これは、一般的なキャリアやライフイベントの講演では得られない情報であり、学生の深い学びや高い満足度に寄与したものと思料する。

末筆ではございますが、本会の開催に際しまして多大なるお力添えを頂いた日本プライマリ・ケア連合学会 ジェネラリスト82大学行脚プロジェクトの皆様に心より感謝申し上げます。

• 岡山大学医療系サークルによるワークショップ
  〈地域医療と医療資源、コミュニティデザイン（国際医療勉強会ILOHA）〉
  北海道へのスタディーツアーで得られた、地域医療に関する行政・福祉・医療それぞれの分野から見た問題点を提示したのちに、それらの問題に対して北海道において実際に行われている取り組みを示した。その後のグループワークでは、地域医療において特に重要な問題であるにも関わらず、抜本的な解決策が見出されていない、福祉従事者の確保手段について議論してもらった。具体的には、福祉職の魅力を発信するのと、福祉職の公務員化のどちらがより良いと考えるかを考えてもらった。参加者らには、福祉職のメリット・デメリットを具体的に挙げ、それらを改善する方法を考えたり、福祉職を資格化・海外の実例の取り入れなどのアイデアをあげたりして頂いた。〈聴いて視る！ 呼吸器診断（OSAL）〉
  現在の高齢化社会では、罹患率の上位に必ずくる、肺の病気についてより深い考察をしてみた。COPD・間質性肺炎の病態を簡単に復習したり、時々脱線して簡便な検査法を紹介したりした後、正常呼吸音の種類を説明した。そこで、実際に聴診器を貸し出してその音を被験者で聞き比べてもらい、ラ音が聞こえなくとも異常となる場合がある事をまずは理解してもらった。そして、副雑音をそれぞれ説明した後、音源からラ音などを聞き比べた。そして、（一部症例ベースで）どの音かを当てるクイズをした。最後に質問を受け、理解を深めてもらった。〈地域を救う鍵「つながり」とは？（地域について学ぶ実践型ゼミ）〉
  まちの中心市街地から離れた医療福祉の施設がない地域、いわゆる「へき地」では地域住民のつながり・ネットワークが地域の強みとなり、へき地でのプライマリケアの支えとなっている。WSでは離島を舞台として、脱水症状を示しているAさん（独居・認知症疑い）への水分摂取と服薬指導の取り組みを考えた。訪問ヘルパーやデイケアの存在だけではなく、地域住民である近所の方や民生委員、ゲートボール仲間が加わることでAさんへの支援策が大幅に広がることが示された。最期には昨年度、地域ゼミが活動していた「真鍋島」での見守り図を紹介した。地域での医療を支えるキーパーソンは医療専門職だけとは限らない。地域で生活する患者さんにとって最も身近な地域住民とのつながりという視点を持つこともプライマリケアにおいて重要である。〈やってみよう☆医療面接（OCSIA）〉
  OCSIAで毎月行っている模擬患者さんとの医療面接を体験し、医療面接において大切な患者さんの心の中への踏み込みを行う難しさを実際に感じてもらい、現場に出て本当の患者さんと医療面接を行う時の参考にしてもらうこと、模擬患者さんからのフィードバックを通して自分の苦手なところや得意なところ、伸ばしたいところを知ることを目的とした。約3分の概要説明、医療面接のデモののち、5分の医療面接を一人ずつ行った。一人行うごとに5分程度、観察者からのフィードバックや自分自身感じたこと、模擬患者さんからのフィードバックを行った。参加者が一人来られなくなったため、2グループに分けようと思っていたところを1グループで行ったため、3人の参加者全員が医療面接を行うことができなかった。
• 講師の先生によるワークショップ
  〈「一目で分かる」と言えるようになるために（上田剛士先生）〉
  一卵性双生児の写真を用いて、主に内分泌系の疾患・副作用（Cushing病・Addison病・前立腺がん治療薬など）によりどういった外観の変化が表れるかを学んだ。教科書に記載されているような典型的所見だけでなく、より初期での発見につながる微細な外観の違い、また疑った際に行うべき簡易検査も教えていただいた。さらに、特定のホルモンを測定しなくても血算の結果から視床下部-下垂体-抹消のホルモン産生臓器のどのレベルで異常が生じているかを推論する方法や、遺伝子検査なしに血液塗抹標本から遺伝子疾患を疑っていく手法など、日常的な検査から深い有効な情報を掴みとる秘訣・奥の手をご教授いただき、臨床的な身体所見から基礎医学的な生化学・組織学による病態生理の裏付けまで統合されたすばらしい内容だった。〈買い物難民を救え！ 移動スーパーとくし丸の仕組み（住友達也先生）〉
  公共交通機関の縮小、スーパーの大型化などに伴う買い物難民７００万人。そんな買い物難民を救う移動スーパーとくし丸について、設立者である住友達也先生にご講演いただきました。とくし丸は、週に2回、生鮮食品も含む約400点のアイテムを積んだトラックで玄関先まで出向き、会話をし、買い物をしていただくものです。本部、地域スーパー、販売パートナーと買い物客の4者で構成された、地域に利益を還元することを主眼においたビジネスモデルが非常に特徴的です。また、買い物を提供するだけでなく、顔の見える関係から地域の見守りとしての役割や、高齢者へのマーケティング調査などへも発展しています。〈地域・コミュニティにケア・チームをつくろう！（和田崇平先生）〉
  本ワークショップでは、「地域・コミュニティを視野に入れたアプローチとは何かを知り、意識した活動を考えることを通じて、プライマリケア・チームが構成されていく過程を想像できるようにする」という目的のもと、接種可能時期が年齢によって制限され、かつその時期が非常に分かりにくいという問題のある高齢者肺炎球菌ワクチンの接種率向上を達成するための計画を検討した。最初に、問題解決に至るまでの一連のプロセスとして、「課題への気づき」、「課題の明確化」、「コミュニティの同定と理解・評価」、「計画の立案・実行」、「結果の評価・今後の改善」について解説いただき、これに沿ってグループごとに提案をまとめた。〈やめられないとまらない！ そんな地域と医療とは（佐藤勝先生）〉
  佐藤先生がかつて勤められていた、島根県都万村での地域医療・まちづくりに関するお話から、現在の哲西での医療活動についてまで、先生自身の経験をもとにした講演であった。今回の講演で話されていた医療活動とは、診療というよりは地域住民、特に小学生やお年寄りを対象とした保健活動的取り組みで、それを地域の医師がやるということにも重要な意味があるのだと分かった。地域での活動の背景に、先生がどのように考え何を目指したのかといったことや、実践した活動のうちいくつかの成功例を挙げ、なぜ上手くいったのかといったことをお話しされた。そして、一連の実体験の最後にまとめとして「地域医療を維持するためには、医療者側からだけでなく、地域からの支えが必要不可欠である」ということが述べられた。

1. 世界一受けたいアプリの授業～明日から使える！臨床アプリ活用法～
   このセッションでは、普段の実習や研修で使える！と講師が厳選したアプリや電子図書などの紹介を行いました。実際に講師のスマートフォンの画面を表示しながら、使い方などを紹介しました。
   ＜講師＞
   木村紀志、稲葉崇、竹内優都、海老澤由香（筑波大学附属病院 総合診療グループ）
   
2. 総合診療医の実像に迫る！
   このセッションでは、現役の総合診療医が、普段どんなところで、どんな仕事をしているかについてレクチャーをした後、参加者の方が思っている総合診療や総合診療医のキャリアについての疑問をグループに分かれて講師とともに話し合いました。アンケートでは、「将来の働き方について、具体的なイメージが湧いた」「全領域診ることが大変そうというイメージは少し壊れた」といった感想をいただきました。ディスカッションではみなさん時間が足りないと感じるほど熱心に議論してくださいました。
   ＜講師＞
   片岡義裕、孫瑜、伊藤有理（筑波大学附属病院　総合診療グループ）
   

13:50~15:00　第2部＜セッション3 or 4をどれか1つ選択＞

3. 学校では教えてくれない！～介護にまつわるおカネの話～
   このセッションでは、介護保険の仕組みや受けられるサービスの内容をレクチャーした後、皆さんにケアプランを作成してもらいました。介護保険で補える限度額の中で、患者さんの生活背景や想いを考慮していく作業には苦戦しているようでしたが、『家族の負担を減らすためにデイサービスでオムツ交換をしてもらう日を作ろう』、『本人が車椅子で過ごしやすいように、玄関にスロープを作ろう』など、グループによって様々なプランが出来上がっていました。
   ＜講師＞
   上田篤志、倉田房子（筑波大学附属病院　総合診療グループ）
   林洋子、佐谷寿子（医療法人恒貴会　愛美園在宅ケアプランセンター）
   
4. 高齢者が入院したとき退院するとき～先生、これじゃ家にかえれません！？～
   このセッションでは、高齢者の入院に際して、機能低下を防いでスムーズに退院してもらうために何をするべきなのかを、ゲーム形式で楽しく学びました。某RPGに模した進行は、分かり易くて大好評でした！
   ＜講師＞
   髙橋弘樹、海老原稔、細井崇弘（筑波大学附属病院　総合診療グループ／神栖済生会病院）
   木庭真紀、野口廉太郎（神栖済生会病院　社会福祉士）
   

15:00~15:30　休憩&交流タイム

15:30~17:10　第3部＜セッション5 or 6をどれか1つ選択＞

5. 地域診断、地域の人が幸せになるために考え行動しよう！
   茨城県北茨城市を対象フィールドにした、地域診断のセッションを行いました。今回は、北茨城市の行政職の方や一般住民の方にオブザーバーとしてお越しいただき、地域を知る上で重要な住民の生の声を聞かせて頂きました。参加者それぞれが地域について思いを馳せ、会場はあたたかい雰囲気に包まれた素敵な空間となりました。参加者の方々には、なぜ地域を診るのか、そして地域を診るとはどういうことかについて理解を深めていただけたのではないかと思います。講師達も、「やっぱり地域って面白い！」と再認識しました。
   ＜講師＞
   大澤 亮、高橋 聡子（筑波大学 総合診療グループ／北茨城市民病院附属家庭医療センター）
   一ノ瀬大地、宮崎 賢治（筑波大学 総合診療グループ／北茨城市民病院）
   梶川 奈月（茨城県立中央病院 総合診療科／北茨城市民病院）
   川田 尚吾、後藤 亮平（筑波大学 医学医療系 地域総合診療医学講座）
   中村 真季（茨城県立中央病院 総合診療科）
   根本愛子（北茨城市社会福祉協議会　総合健康支援課）、板橋久美（北茨城市市民福祉部　健康づくり支援課）
   鈴木京子（北茨城市市民福祉部　高齢福祉課　南部包括支援センター）
   高松義博（北茨城市民病院）、沼田昇平
   
6. いざ！備えろ！！つくセミ流災害医療勉強会
   今回は災害医療について、体を動かし体当たりで学びました。災害はいつでも、どこででも起こりえます。災害が発生した際に「災害スイッチ」をOnにする準備、その第一歩として、災害医療の基本をレクチャーやグループワーク形式で勉強しました。参加者の皆さんは、レクチャーでは非常に熱心にこちらの話を聞いてくれて、グループワークでは終わった後に「一生あの作業をしていたいとおもった」とまで言ってくれた方がいるくらい夢中で取り組んでいました。
   ＜講師＞
   橋本恵太郎、稲葉崇、 劉彦伯、坂倉明恵、田中伸哉、佐藤進哉（筑波大学附属病院　総合診療グループ）
   谷口峻彦（筑波メディカルセンター病院）
   

17:20-18:20
＜全体交流セッション＞
モチベーション ～ 勉強し続けるための「動機」について考える
全体交流セッションでは、自分がどの様なことにモチベーションを感じるのかを一般的なタイプ分類やグループワークなどを用いて見つめなおす、という興味深い内容でした。参加者だけでなく、講師のチーム盛り上がりました。
＜講師＞
稲葉崇（筑波大学附属病院 総合診療グループ）

＜懇親会学生企画＞
ポスター発表形式で、参加者の皆さんが普段行っている活動について発表してもらいました。夏期セミナーや筑波大学のサークル、当日の飛び込み発表もあり、4つの団体の紹介が行われました。

今年は5周年という事もあり、セッションの構成や時間などを変更して臨みました。その結果、1セッションの参加人数も増え、講師も参加者もモチベーションが上がっていた印象を受けました。また、6セッション中4セッションは新規のテーマとなり、講師の学びにもつながりました。また来年につながられれば良い思います。
参加者の皆さん、講師の皆さん、学生スタッフの皆さん、ありがとうございました！