プライマリ・ケア医に役立つ「リハビリテーション医学」のポイント

　リハビリテーション医学は活動の医学です。

　社会で生活していくためには、身体的にも精神的にも活発に暮らしていけることが多くの人の希望と思われます。

しかし、現状はどうでしょうか？　世界でも有数の平均寿命を誇る日本ですが、図1 のように日本の健康寿命（健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間）と平均寿命の間には常に10年前後の差があり、人生最後の10 年間は介護を要する状態で生活している人が多いといえます1）。

リハビリテーション医学は、活動によって活動を変えることをモットーに患者様の病気や生活に合わせた方法で健康な生活ができるようにアプローチする医学といえます。介護を必要としない生活を続けられるようにすること、また、介護が必要な状態になっても介護者の負担を減らしながら障害とうまくつきあっていける暮らしをつくることが、リハビリテーション医療の要であり、その技術や方法を広めていくことが必要と感じています。

そのためにも、「活動を用いて活動を変えていく」ということをプライマリ・ケアのなかでも展開していただくことが重要なポイントといえます。

　たとえば、活動の基本といえる日常生活活動（ADL）のうち、移動について考えてみましょう。

多くの人は、歩いて移動します。装具や義足、杖や歩行補助具を使用する場合などさまざまです。また歩けない人は、車椅子や特殊な自動車を運転する場合もあります。

このように、その人の障害や暮らしに合わせたさまざまな移動法の選択が重要となります。さらに歩行に限定しても、脳卒中片麻痺患者の歩行では、筋緊張の変化や中枢性運動麻痺の特徴に留意して新しい歩行を再学習させることが必要になります。

その他、膝関節や股関節等に運動器疾患をも

つ人は、関節に負担をかけずに筋力を強化することを指導し、痛みが生じない歩き方ができるように足底板や膝サポーターや杖の使用などをすすめることが基本になります。

また、内部障害のある患者では、歩行を運動療法の主要な手段ととらえて週2 回、1 回20分以上の歩行を続けることで死亡率を軽減させる効果も報告されています。

このように一つの活動を強化することにおいても疾患や患者様の生活スタイルによってアプローチする方法が異なります。このポイントを理解してプライマリ・ケアの現場でリハビリテーションアプローチを展開できるように本連載を利用していただければ幸いです。