それって本当にてんかん？！／Vol.5 No.4(17)

2021年12月25日 00時46分

　第4回は「それって本当に片頭痛？！」でした．
片頭痛らしい三つの所見を中心に，“らしさ"を見積もり，見合わない点があれば，たとえ既往に片頭痛があったとしても安易に診断してはいけません．復習を！

　今回は，てんかんに関してです．救急外来には，痙攣を主訴に来院する患者さん，てんかんの既往のある患者さんが意識障害や意識消失などの症状で来院しますが，注意が必要なことがいくつかあります．鑑別すべき疾患はなんなのか，ピットフォールを含め理解しておきましょう．

Point

てんかんらしさを正しく見積もり，初期対応を的確に！

　今回も，救急外来を受診した3 人の患者を例に考えていきましょう．それぞれ頻度の高いてんかんのようで実は………な症例です．

◎ Case 01

80 歳女性．来院当日，友人たちと会食中に椅子から崩れるようにして倒れた．

目撃した友人によると，倒れたあとに手足をばたつかせていたらしい．救急隊到着時には普段と同様の状態へ改善していたが，経過から“痙攣の疑い"ということで救急搬送となった．脳梗塞の既往もあったことから，症候性てんかんと判断したが……

意識清明　血圧：112/78 mmHg　脈拍：64 回/ 分　呼吸：14 回/ 分　体温：36.3℃　瞳孔：3/3 +/+

既往歴：脳梗塞（詳細は不明だが以前に指摘されたことがある，後遺症なし），高血圧，骨粗鬆症

内服薬：アスピリン，テルミサルタン

◎ Case 02

54 歳男性．詳細不明だが，レベチラセタム（イーケプラⓇ）を内服している．来院当日，職場で左上肢からはじまる痙攣を認め救急搬送となった．救急隊到着時には鎮痙していたが右向きの共同偏視を認めた．尿失禁あり．病着時，軽度の意識障害，左上下肢の麻痺を認め，てんかん後のTodd 麻痺と考えたが……

意識：3/JCS　血圧：189/101 mmHg　脈拍：91 回/ 分　呼吸：17 回/分　体温：37.1℃　瞳孔：3.5/3.0 +/+

既往歴：高血圧，2 型糖尿病，脂質異常症
内服薬：アムロジピン，カナグリフロジン，アトルバスタチン，レベチラセタム

◎ Case 03

25 歳女性．GW で帰省中，自宅近くのショッピングモールで両上肢の強直間代性痙攣を認め救急搬送となった．救急隊到着時には明らかな痙攣は認められなかったが，救急車内で再度同様の痙攣が認められた．意識状態も悪く，痙攣重積状態と考えたが……

100/JCS　血圧：111/62 mmHg　脈拍：72 回/ 分　呼吸：18 回/ 分　体温：36.1℃　瞳孔：3.0/2.5 +/+

既往歴：不明

内服薬：不明

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最終更新：2026年05月14日 11時34分