健康と社会を考える／プライマリ・ケアの現場で「貧困」に気づく・取り組む

“貧困と無知さえ何とかできれば病気の大半は起こらずにすむ"、これは誰もが知る「赤ひげ」が発した言葉です（山本周五郎原作『赤ひげ診療譚』1））。社会が無知や貧困といった矛盾を生み、人間の生命や幸福を奪うのだと「赤ひげ」は、若い医師、登に教えます。しかし、これは江戸時代に限ったことではありません。　今や7 人に1 人の子どもが相対的貧困におかれており、母子家庭では実に半数以上が貧困状態にあります。成育環境や教育年数は、その後の収入、職業や働き方、生活習慣に影響を及ぼし、健康格差を生み出しています1）。
日常のプライマリ・ケア診療現場で、皆さんもそれを実感されることがあるのではないでしょうか。

日本プライマリ・ケア連合学会主催の秋季生涯教育セミナーでは、2016 年、17 年と健康格差につながる「健康の社会的決定要因（social determinants of health: SDH）」を取り上げました。子どもの貧困を通して、社会経済的に困難な状況におかれている方々にどうしたら気づけるか、プライマリ・ケア医としてどのような役割が果たせるのか意見交換し、実践的な取り組みを共有するワークショップです*。
本稿では、そのなかから一部をご紹介します。

（表1） は、ワークショップ参加者が、診療現場での経験をもとに、経済的困難を抱えた患者さんが示すことのあるサインをまとめたものです。病気の診断と治療のみを考える医療、いわゆる生物学的アプローチでは、こうしたサインの多くはなかなか目に入ってきません。プライマリ・ケア医が得意とする、心理社会的アプローチ（Bio-Psycho-Socialmodel）で、患者さんの背景に目をとめて初めて気づけるものです。