風邪に対する漢方薬の考え方，使い方③　風邪が治りません…／Vol.2 No.1(3)

　プライマリ・ケアの特徴の一つに「近接性（accessibility）」がある．その受診のしやすさもあってか，「風邪が治りません……」という主訴の外来患者にしばしば遭遇する．一般的な風邪の自然経過から外れている場合には，細菌感染の合併を考えた再評価が必要である．しかし，症状のピークはすでに過ぎているものの，咳などが持続するために受診する患者の場合には，「自然に治りますよ」と説明するだけでなく，何らかの対応が求められることが多い．漢方治療では，風邪症状の時間的な経過も大事なポイントであり，急性期（発症2 〜3 日以内）と亜急性期（5 〜6 日目）以降では治療法が異なる．今回はそのような急性期を過ぎた亜急性期以降の風邪に対する漢方治療を紹介する．

　一般的な風邪の場合，悪寒や咽頭痛が起こり，その後，鼻汁や咳，痰が出現する．

症状のピークは3 日目前後にあり，7 〜10 日目ころにおさまってくるのが自然経過である1）．ウイルスの種類や患者自身の体力などでさまざまな経過をたどり，なかには3 週間程度，一部の症状が続く場合もある2）．

　連載の第1・2 回で，風邪をひいて悪寒を感じたあとの闘病反応が，「冷え」と「熱」のどちらが主体であるかに着目して，主に発症直後から急性期（2 〜3 日目）における風邪の漢方治療を紹介した．今回はその間に治癒せずに，亜急性期（5 〜6 日目以降）まで経過した場合の考え方を紹介する．

　まず，亜急性期以降であっても，最初に確認することは「冷え」の有無である．

元来，冷え性であったり，慢性疾患や体力の低下がある場合は，「冷え」のため闘病反応が弱く，必要な温熱産生ができずに風邪が治癒せず，遷延してしまうことも多い．その場合は，第1 回で紹介した生体を強力に温めて治癒を促す麻黄附子細辛湯が適応となる．「悪寒→冷え」タイプのように発症直後から「冷え」がある場合や経過中に「冷え」が出現する場合も存在する．復習になるが，このタイプは，手足や体に自他覚的に冷えがあり，倦怠感が強い．「手足が冷える」，「だるい」，「きつい」などの自覚症状をたずねる以外にも，「普段と比べて身体や手足が冷えませんか？」，「冷房や冷たい風に当たると嫌ですか？」，「今，温かい飲み物がほしいですか？」，「きつくて横になりたいですか？」と問診して，「冷え」と「倦怠感」を見逃さないようにする．また，実際に四肢を触診して他覚的な冷えを確認することも大切である．

　次に，亜急性期（5 〜6 日目以降）で，明らかな「冷え」がない場合を考える．この場合は，「悪寒→発熱」タイプから経過することが一般的である（図1）．漢方では，悪寒がある場合は，体表面を中心に闘病反応が起こっていると考える．悪寒は徐々に少なくなり，2 〜3 日目には発熱や咽頭痛など熱を伴う症状が強くなる．そのまま治癒せずに5 〜6 日目以降になると，悪寒や頭痛はなくなって，解熱しているか，または微熱のみになって咳や喀痰が主体となる．漢方医学ではこの変化を風邪のウイルスである病邪が体表面から体内に侵入して，病態が次のステージに進行したと考える．その他，食欲低下，食べ物の味が悪い，口が粘つく，吐気などが病態の進行を示すサインである．この漢方医学的な病態の変化を採用すると，「風邪が治りません……」と受診する患者に対する治療の幅が広がり，個々の患者の症状に合わせた治療が可能になる．今回は，この病邪が体内に侵入した「遷延する風邪」を中心に紹介する．