「ぐったりしているけど検査で異常なし」高齢者の受診で何を考える？／Vol.2 No.1(3)

74 歳女性が，来院2 日前からの発熱，悪心，嘔吐を主訴に救急外来を受診した．既往に30 年来のアレルギー性鼻炎と萎縮性胃炎があり定期服薬はあったが，ADL（Activities of Daily Living）に問題はなかった．この数日は，咳や微熱があり，水分摂取はできていたものの，経口摂取量も低下したため，食後に内服していた薬も飲まなくなっていた．家でぐったりしているのを家族が見つけ，救急搬送となった．来院時，意識はGCS（Glasgow Coma Scale）でE4V4M6，JCS（Japan Coma Scale）でⅠ-1 と今ひとつはっきりしない感じであった．バイタルサインに大きな異常はなく，身体所見，神経学的異常を認めなかった．血液検査データでも大きな異常はなかった．

（実際のケースをアレンジしたものです）

意識障害の原因として，現時点で最も可能性が低いと思われるものはどれか．

1. 脳梗塞

2. 脳炎

3. 敗血症

4. 髄膜炎

5. 副腎不全

　高齢者が，多様な主訴で来院した場合，何から鑑別をあげてどのように検査・治療を考えるべきか，いつも悩ましいこととなる．ここでは，一般的な検査で異常がないときの病歴聴取の重要性を中心に議論を進めたい．