更年期障害 診断編1 症状のバラエティと鑑別診断／Vol.1 No.1(1)

更年期障害とは,閉経前後の計 10 年間に起こる更年期症状のうち,日常生活に支障をきたす病態のことである.のぼせ・ほてり(hot flush)などの血管運動神経症状や萎縮性腟炎,性交痛などの腟症状が主体とされる.しかし,日本における更年期障害では肩こり,易疲労感が多いのが特徴とされる.そのほかにも抑うつ,不眠などの精神神経症状,腰痛,関節痛などの運動器症状,嘔気,食欲不振などの消化器症状,乾燥感,痒みなどの皮膚粘膜症状,排尿障害,頻尿などの泌尿器症状と多種多様である.

その原因としては,卵巣からのエストロゲン分泌低下という内分泌学的な変化に加え,さまざまな心理社会背景が関与していると考えられている.目の前の患者の一つひとつの症状を診るだけでなく,その症状の原因となるような背景を思い描きながら患者とかかわることが,更年期障害を診ていくうえでのポイントである.

更年期障害はのぼせ・ほてり(以下 hot flush)などの血管運動神経症状や萎縮性腟炎,性交痛などの腟症状をはじめとしたさまざまな症状を呈する.更年期女性の 50 ~ 82%でこれらの症状が見られるとの報告があり1),非常にありふれた疾患である.

その原因としては,卵巣からのエストロゲン分泌低下という内分泌学的変化だけではなく,加齢による体力低下や女性らしさの喪失,ライフサイクルの移行に伴う心理社会的ストレスなどが複雑に関与している 2).そのため,症状に対する対応に加え,その背景にある心理社会的な問題や家族へのアプローチが必要となる.「プライマリ・ケア医のための更年期障害診療」と題して,更年期障害へのアプローチについて 4 回に分けて述べていく.今回は第 1 回として,更年期症状の多様性とその鑑別疾患について扱う.

女性が性成熟期の終わりに達し,卵巣の活動がしだいに低下し,ついに月経が永久に停止することを閉経という 3).月経が停止した時点で閉経を判断することはむずかしいため,12 ヵ月以上の無月経を確認することにより判定する.