ジェネラリスト82大学行脚プロジェクト

鶴海　裕之　先生　『Clinical Reasoning in Cardiology』
心不全患者の症例をもとに、症状や生活背景、身体所見から原因や病態を推論する臨床推論のプロセスを紹介していただきました。虚血性心筋症、高血圧性心筋症、弁膜症、COPD、不整脈など、心不全に至る多様な要因があること、また、腸管機能の低下によって鉄欠乏性貧血が生じやすくなることを教えていただきました。多様な要因と病態で現れている症状を多面的な視点で評価することが、適切な診断と治療につながることを学びました。

八幡　照幸　先生　『日本の医療保険制下における Diagnostic Stewardship に基づいた臨床検査　－微生物検査を中心に』
意味のある検査を適切な患者に適切なタイミングで実施し、その結果を正しく解釈する「Diagnostic Stewardship（DS）」の考え方を話していただきました。採血や検体採取の注意点に加え、検査の過剰依頼の回避や薬剤感受性検査を優先する診断の視点など、微生物検査の前後にわたる実践的な取り組みが示されました。検査の質だけでなく、運用全体を最適化することが診療の質を高める鍵になることを学びました。

徳田　安春　先生　『フィジカル診断エクセレンスケース』
身体所見から病態を推測するフィジカル診断の重要性が取り上げられ、特に CO₂貯留や右心室肥大を早期に発見することの意義を教えていただきました。捻髪音、水泡音、ヤギ音、気管支音、ささやき音など副雑音の特徴や、COPD・肺癌の鑑別ポイントを具体的に紹介いただき、末梢肺野・気管付近の聴診や声音振盪を用いた評価方法についても詳しく解説していただきました。こうした身体診察を丁寧に積み重ねることで、画像検査に頼る前の段階から病態を把握できることを学びました。

そして、お話は本題の“診る”ということに移っていきました。
“診る”ということは情報収集（問診・診察・検査）、見立て（鑑別診断）、介入、介入の検証・情報収集のループであることを説明していただいた後、架空の62歳女性タエさんの事例を用いて、患者さんを“診る”ことのグループワークを行いました。健康管理という点で介入すべきところはあるのか？　家族・地域に介入しなくていいのか？　などなど、患者さんを地域の視点で“診る”ことについてグループごとに考えました。
セミナー後に一番印象に残ったのは？と聞いて参加者の多くが挙げたのは、その次にあったCOPC（Community Oriented Primary Care）モデルで地域を“診る”というお話でした。島根大学医学科のディプロマ・ポリシーにも「地域医療への志向力」として「地域医療が抱える諸問題に対して積極的に取組もうとすることができる」と掲げられていますが、医師として地域の問題に取り組むとはどういうことなのかを知る機会はそこまで多くありません。合宿地での大学生の飲酒の問題の事例をもとに、医師が病院から一歩足を踏み出すことで、人と人とのつながりが少しずつ生まれ、地域全体が緩やかにつながるプライマリ・ケアチームとなっていくプロセスについてわかりやすく説明していただきました。これから医師として、地域の課題を解決するためにどういった取り組みができるのかを考えるうえで、大変有用なヒントを教えていただきました。参加者からは「富山の地域医療の特色は何ですか」「地域に根づくためには支えてくれた考え方などはありますか」「実習・研修先を決める際にはどのような判断基準で決めていましたか」「総合診療医を目指すうえで学生のうちにすべきことは勉強以外で何がありますか」などの質問が挙げられ、質疑応答も活発に行われました。
セミナー全体を通して、医療だけでなく、地域での暮らしについても楽しそうにお話しされている姿がとても印象的でした。地域医療の楽しさ・面白さについても触れることができた90分でした。

三浦先生にはこのセミナーのためだけに島根にお越しいただきました。お忙しい中、本当にありがとうございました。参加してくださった参加者の皆様、そして開催にあたってサポートしていただいた地域医療支援学講座のスタッフの皆様にも感謝申し上げます。ありがとうございました。