風邪に対する漢方薬の考え方，使い方②　インフルエンザ診療を中心に／Vol.1 No.2(2)

インフルエンザ診療は迅速診断キットと抗インフルエンザ薬の普及により，劇的に変化した．以前は，周囲の流行状況，急性発症の発熱，多関節痛，咽頭痛などから症候的に診断して対症療法のみが行われていたが，現在は，検査で診断して，治療薬を提供するという診療形態が主体となっている．岸田はハイリスク患者以外では，「抗インフルエンザ薬を処方しない」という選択肢を常に考えることが重要であるが，実際の臨床では何も処方しないという選択肢はとりづらいため，漢方薬を賢く利用する1）ことを薦めている．また，岩田は，以前は「症候学的診断」（現象）であったインフルエンザが「検査診断」（実体）として認識されるようになった問題点として，迅速検査の感度の低さ，抗インフルエンザ薬のデメリット（副作用，耐性ウイルスの増加，医療コストの増加など）を指摘している．

さらに岩田は，漢方薬が「現象」たるインフルエンザ様症状に対して処方が可能であることに注目して，漢方薬を治療選択に加えたインフルエンザ診療における意思決定モデルを開発し，報告している2）．筆者もこの論文を読んで，自身の診療に取り入れることで，インフルエンザ診療のモヤモヤ感を晴らすことができたので，ぜひプライマリ・ケア医の先生方にも読んでほしい（J-Stageから無料で閲覧可能）．また，実績ある感染症専門医がインフルエンザ診療に漢方を前向きに組み込んでいることが，漢方医としてたいへんうれしい．

　前回の復習になるが，漢方医学では疾患を「生体内に侵入した病邪（ウイルスや細菌など）と生体との闘病反応」と解釈して漢方薬を選択する．普通の風邪と異なりインフルエンザでは，病邪が強力であり，闘病反応が大きいのが一般的である．具体的には強い悪寒に続き，38℃以上の発熱，咽頭痛，多関節痛などが出現して，前回解説した「悪寒→冷え」タイプでなく，発熱や局所の炎症が強い「悪寒→発熱」タイプの経過をたどることが多い．さらに，漢方医学の原典である『傷寒論（しょうかんろん）』に，「寒気や頭痛，発熱，腰痛，関節痛があって，汗が出ていない場合は麻黄湯を用いなさい」と記載され，麻黄湯の適応が典型的なインフルエンザの初期症状と合致していることから，今日ではインフルエンザの漢方治療に頻用されている．『傷寒論』の記述のとおり，典型的なインフルエンザの症状であれば麻黄湯が適応になることが多いが，実際の臨床ではさまざまな例があり，一律に「インフルエンザ＝麻黄湯」として治療することには無理がある．

漢方医学的視点から，個々の患者の病態に合わせた漢方薬を投与することで臨床効果を高めることができる．ぜひ，本稿を読んで今シーズンの風邪・インフルエンザの診療に活かしてほしい．