風邪に対する漢方薬の考え方，使い方②　インフルエンザ診療を中心に／Vol.1 No.2(2)

インフルエンザ診療は迅速診断キットと抗インフルエンザ薬の普及により，劇的に変化した．以前は，周囲の流行状況，急性発症の発熱，多関節痛，咽頭痛などから症候的に診断して対症療法のみが行われていたが，現在は，検査で診断して，治療薬を提供するという診療形態が主体となっている．岸田はハイリスク患者以外では，「抗インフルエンザ薬を処方しない」という選択肢を常に考えることが重要であるが，実際の臨床では何も処方しないという選択肢はとりづらいため，漢方薬を賢く利用する1）ことを薦めている．また，岩田は，以前は「症候学的診断」（現象）であったインフルエンザが「検査診断」（実体）として認識されるようになった問題点として，迅速検査の感度の低さ，抗インフルエンザ薬のデメリット（副作用，耐性ウイルスの増加，医療コストの増加など）を指摘している．

さらに岩田は，漢方薬が「現象」たるインフルエンザ様症状に対して処方が可能であることに注目して，漢方薬を治療選択に加えたインフルエンザ診療における意思決定モデルを開発し，報告している2）．筆者もこの論文を読んで，自身の診療に取り入れることで，インフルエンザ診療のモヤモヤ感を晴らすことができたので，ぜひプライマリ・ケア医の先生方にも読んでほしい（J-Stageから無料で閲覧可能）．また，実績ある感染症専門医がインフルエンザ診療に漢方を前向きに組み込んでいることが，漢方医としてたいへんうれしい．

　前回の復習になるが，漢方医学では疾患を「生体内に侵入した病邪（ウイルスや細菌など）と生体との闘病反応」と解釈して漢方薬を選択する．普通の風邪と異なりインフルエンザでは，病邪が強力であり，闘病反応が大きいのが一般的である．具体的には強い悪寒に続き，38℃以上の発熱，咽頭痛，多関節痛などが出現して，前回解説した「悪寒→冷え」タイプでなく，発熱や局所の炎症が強い「悪寒→発熱」タイプの経過をたどることが多い．さらに，漢方医学の原典である『傷寒論（しょうかんろん）』に，「寒気や頭痛，発熱，腰痛，関節痛があって，汗が出ていない場合は麻黄湯を用いなさい」と記載され，麻黄湯の適応が典型的なインフルエンザの初期症状と合致していることから，今日ではインフルエンザの漢方治療に頻用されている．『傷寒論』の記述のとおり，典型的なインフルエンザの症状であれば麻黄湯が適応になることが多いが，実際の臨床ではさまざまな例があり，一律に「インフルエンザ＝麻黄湯」として治療することには無理がある．

漢方医学的視点から，個々の患者の病態に合わせた漢方薬を投与することで臨床効果を高めることができる．ぜひ，本稿を読んで今シーズンの風邪・インフルエンザの診療に活かしてほしい．

　風邪やインフルエンザのウイルスが生体内に侵入すると，生体は熱放散を低下させると同時に温熱産生を高め，体温を上昇させる．ウイルス感染後の発熱は，生体がウイルスの増殖を抑えるための合目的的反応である．「悪寒→発熱」タイプの治療は温熱産生を援助して，発汗により病邪を追い払い，治癒に向かわせる3）（図2 ①）．一方，生体が温熱産生を高めようとするときに安易に解熱薬を使用することは，十分に体温が上昇せず，ウイルスを排除できない恐れがある3）（図2 ②）．実際に，NSAIDs の使用により上気道炎の症状がプラセボと比べて遷延する傾向があった4）という報告がある．

さらに風邪患者にNSAIDs と漢方薬を投与した群を比較すると，漢方薬投与群のほうが有意に発熱と症状の持続時間が短かった5）とする報告もあり，生体反応を援助する漢方治療のほうがより早期の治癒が期待できることが推測される．

漢方医のもう一言：今回紹介した漢方薬を理解するうえで，重要な生薬として麻黄・桂皮・芍薬・石膏がある（表2）．

麻黄と桂皮は共同で発汗を促す作用がある8）．芍薬は，過度の発汗を防ぐ作用があり8），葛根湯や桂枝二越婢一湯に含まれる．このブレーキ役の働きをする芍薬が含まれることが，葛根湯は，幅広く用いても間違いが少ない理由である．逆に，麻黄湯や大青竜湯は，芍薬がなく発汗作用が強い．発汗がなく，悪寒や症状が強い症例に限って使用する．また石膏には，体内にこもった熱を冷ます作用があり8），大青竜湯や桂枝二越婢一湯に含まれる．口渇があることが，石膏を含む漢方薬の使用目標になっている．

吉永　亮

飯塚病院　東洋医学センター漢方診療科

 

略歴

2004 年自治医科大学卒業．
2004 ～ 2006 年飯塚病院 初期研修医．
2006 ～ 2007 年福岡県立嘉穂病院．
2007 ～ 2010 年新宮町相島診療所．
2010 ～ 2013 年八女市矢部診療所．
2013 年4 月より現職．
日本内科学会認定内科医、総合内科専門医／日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医・家庭医療指導医／日本東洋医学会漢方専門医，指導医自治医科大学の義務年限の期間に，福岡県の離島と山間地の僻地診療所に各々3 年間勤務しました．地域医療を行いながら，当科で漢方の外来研修を行いました．漢方外来で学んだことを地域医療で実践すると，とても有用で，地域住民の方々に喜んでもらえ，その上，自分自身の地域医療のやりがいを高めることができました．そうしているうちに，徐々に漢方の魅力にハマってしまい，地域医療の終了後はもっと本格的に漢方を勉強しようと現在に至ります．どっぷりと漢方の世界に浸かって，漢方の可能性を広げるべく日々奮闘中です．